Аллергическим конъюнктивитом называется воспаление глазной слизистой оболочки. Причины этого воспаления могут быть разные. В некоторых случаях аллергию могут вызывать компоненты глазных капель, а особенно при приступах бронхиальной астмы и насморке. Хотя компоненты глазных капель очень тщательно проверяются во всех странах и для большинства людей они являются безопасными, но иногда все-таки встречаются такие, для которых пишут на упаковке «Противопоказания». Чтобы избежать проблем со здоровьем, таким людям надо от этих лекарств отказаться и обратиться к врачу.

Давайте рассмотрим возможность появления аллергии на примере такого средства как Bimatoprost Ophthalmic Solution или Careprost. В одном его миллиграмме содержится:

 Benzalkonium Chloride Solution 0,01 % w/v

Bimatoprost 0,3 mg

Aqueous Buffered Vehicle q.s.

В инструкции можно прочитать, что Benzalkonium Chloride широко применяется в офтальмологических продуктах. Однако он может вызвать токсическую изъязвленную кератопию и/или пятнистую кератопию. Поэтому он может быть аллергеном для ряда потребителей.

Bimatoprost является очень сильным, биологически активным веществом. В инструкции указывается, что это вещество может вызывать поражение глазного нерва, а тем более может стать причиной аллергической реакции слизистой оболочки глаз.

Эти ингредиенты растворены в буферном растворе поваренной соли. Казалось бы, что в нем плохого? Ничего, если им промыть глаза, а затем смыть водой. Но в данном случае раствор наносят на кожу век. Вода здесь испаряется и остается концентрированный раствор соли да еще в собственном поту, в котором концентрация соли уже составляет 70-80%. Этот солевой раствор, проникая через поры, вызывает воспаление нервных окончаний и сосудов на веках. В результате появляется воспаление и раздражение век.

Следует очень внимательно читать ту часть инструкции, в которой описаны побочные явления. Почему эти явления могут наблюдаться не у всех? Люди все разные и одни имеют очень чувствительную кожу к аллергенам, а другие нет.

Главными причинами синдрома красного глаза являются аллергические поражения. Из-за своего анатомического расположения глаза испытывают воздействие различных аллергенов. Глазные аллергозы являются широко распространенными заболеваниями и отражают общую распространенность аллергии. Ею в разных странах поражено 4-32 % населения. В России этот показатель составляет 16,5%.

Из-за аллергических заболеваний наблюдаются значительные потери рабочего и учебного времени. Например, в Соединенных Штатах из-за аллергического риноконъюнктивита теряется ежегодно около 3,5 миллионов рабочих дней и 2 миллионов школьных. Отмечено также, что проживающие в городах страдают аллергией в три раза чаще, чем жители сел. Среди детей аллергия чаще встречается у мальчиков, а в зрелом возрасте ею чаще болеют женщины. Специалисты считают, что если один из родителей страдает аллергией, то в 25% она проявится у ребенка, а если оба родителя, то вероятность появления аллергии вырастает до 50 %. Однако, у ребенка может появиться совершенно другой тип аллергии, чем у родителей.

Аллергический конъюнктивит появляется при повышенной чувствительности человеческого организма к какому-либо веществу, аналогичное количество которого не вызывает у большинства людей никаких реакций. Основными аллергенами, вызывающими аллергический конъюнктивит, являются такие вещества как пыльца, шерсть, пух и перо, пыль, возникающая при обработке сельхозпродуктов, домашняя пыль, пестициды, детергенты, средства бытовой химии, профессиональные вредности, парфюмерные и косметические изделия.

Хронические аллергические конъюнктивиты могут быть вызваны даже продуктами питания, а особенно теми, которые содержат консерванты или другие химические добавки. Довольно часто причиной аллергического конъюнктивита становятся лекарственные препараты, особенно это касается глазных капель и мазей. При этом аллергическая реакция может быть вызвана не только лекарственной субстанцией, но и консервантом, содержащимся в глазных каплях. Поэтому многими фирмами глазные капли выпускаются в небольших емкостях (0,5-1,0 мл) и без консервантов.

Возникновение аллергического заболевания зависит от реактивности организма, а также конституции некоторого контингента населения, попадающего под воздействие окружающей среды, различных бытовых и профессиональных вредностей. У разных людей одни и те же условия могут вызывать различные проявления аллергии.

Клинические формы

Глазные аллергозы в зависимости от причин могут быть следующими:

  • Неинфекционные: лекарственные, бытовые, химические, пищевые, профессиональные, косметические поллинозы, весенний катар.
  • Инфекционные: вирусные, грибковые, паразитарные, бактериальные.

Клинические формы аллергии глаз очень разнообразны, поскольку поражаться может любой элемент человеческого глаза: роговица, конъюнктива, сосудистая оболочка глаз, зрительный нерв, сетчатка, кожные покровы век.

Наиболее распространенными являются сезонные поллинозные конънктивиты, атопический кератоконъюнктивит, весенний кератоконъюнктивит, хронический аллергический конъюнктивит, крупнопапиллярный конъюнктивит, лекарственная аллергия, аллергические проявления, возникающие в результате острых инфекционных глазных заболеваний, синдром сухого глаза.

Следует отметить, что одним и тем же аллергеном могут вызываться различные клинические формы поражения глаз, а с другой стороны различные аллергены могут вызывать одинаковые симптомы аллергических поражений.

Местные лекарственные препараты, применяемые для лечения аллергических конъюнктивитов

При лечении аллергических поражений глаз самое важное – это полностью исключить аллерген, вызывающий аллергическую реакцию. Однако, сделать это на практике бывает очень трудно, а иногда и невозможно. Поэтому любое аллергическое поражение глаз, не зависимо от причинного фактора, нуждается в противоаллергической лекарственной терапии. Ее целью является снятие таких симптомов как светобоязнь, зуд век, отек, слезотечение, гиперемия конъюнктивы.

Местная терапия обладает потенциальными преимуществами, такими как более быстрый терапевтический эффект и меньшая вероятность возникновения побочных действий. Однако, при лечении тяжелых форм аллергозов глаз необходимо системное применение одного из Н1-блокираторов (лоратадин, астемизол, хлоропирамин, диазолин, фенкароп, клемастин). Их следует принимать на протяжении 3-6 дней.

По механизму действия все препараты для лечения глазных аллергозов можно разделить на шесть групп:

Основные средства

  1. Препараты, замедляющие дегрануляцию тучных клеток: лодоксамид, кромогликаты.
  2. Антигистаминные: левокабастин.

Дополнительные

  1. Кортикостероиды: дезонид, дексаметазон.
  2. Противовоспалительные нестероидные: диклофенак.
  3. Сосудосуживающие.
  4. Иммуносупрессанты, циклоспорин.

Первые две группы лекарственных препаратов занимают в противоаллергической терапии главное место. Их можно принимать или отдельно, или сочетая друг с другом, поскольку они имеют различный механизм фармакологического действия.

Препараты, замедляющие дегрануляцию тучных клеток

В патогенезе аллергических конъюнктивитов важную роль играют именно тучные клетки глазной конъюнктивы. Эти клетки являются своеобразной мишенью для аллергии, поскольку вырабатывают весь спектр медиаторов аллергии, в т. ч. и гистамин.

У чувствительных людей при первом контакте с аллергеном стимулируется выработка антиген-специфических антител, принадлежащих к классу lqE. Эти тела на поверхностях тучных клеток взаимодействуют с соответствующими рецепторами. Когда человек повторно контактирует с тем же аллергеном, то последний начинает взаимодействовать с молекулами lqE и в результате начинается дегрануляция тучных клеток. Во время процесса дегрануляции начинают выделяться медиаторы аллергического воспаления, определяющие клиническую картину аллергического конъюнктивита: светобоязнь, зуд век, гиперемию и отек конъктивы, слезотечение, а в дальнейшем и сосочковые разрастания конъюнктивы с поражением роговицы.

Препараты – стабилизаторы тучных клеток (лодоксамид, кромоглат натрия)

Эти препараты способны блокировать выход активных медиаторов, вызывающих аллергический конъюнктивит, а, следовательно, оказывают лечебный и профилактический эффект. Двухпроцентный кромогликат натрия не вызывает раздражение слизистой оболочки глаз при инсталляции, а это особенно важно для детской офтальмологической практики. Этот препарат оказывает терапевтический эффект при хронических и острых конъюнктивитах. Его можно использовать тем, кто носит контактные линзы, чтобы предупредить раздражение глаз.

Другим препаратом, принадлежащим к этой группе, является лодоксамид. Этот препарат действует таким же образом, что и кромогликаты, но вместе с тем он способен задерживать миграцию эозинофилов в ткани роговицы глаз. Эти свойства лодоксамида используют при лечении поражений роговицы, имеющих аллергическую аутоиммунную природу.

Антигистаминные глазные капли

Сейчас в офтальмологической практике широко используются глазные капли левакабастин, которые содержат 0,05% раствора, являющегося высокоспецифическим и мощным антигистаминным препаратом. Левокабастин при инстилляциях в конъюнктивальный мешок связывает Н1-рецепторы и благодаря этому происходит быстрый, уже через 15 минут, противоаллергический эффект.

Уже через первые 3-5 минут после закапывания препарат уменьшает зуд век, гиперемию конъюнктивы, слезотечение, а через 15 минут признаки острой аллергии значительно снижаются у 94 процентов больных. Левокабастин после инстилляции быстро всасывается и способен обеспечивать терапевтическое действие до двенадцати часов. Поэтому эти глазные капли достаточно применять дважды в сутки.

Для лечения аллергических заболеваний глаз используются и другие препараты с выраженным противовоспалительным действием. Эти препараты по силе своего противоаллергического действия немного уступают первым двум группам препаратов, а также более опасны по побочным действиям. Однако, их можно использовать в сочетании с данными группами или для специальной терапии некоторых глазных заболеваний, например, аутоиммунных поражений слизистых глаз.

Кортикостероиды

Препараты этой группы используются при лечении некоторых видов хронических конъюнктивитов, а также при комплексном лечении кератитов, увеитов, весеннего кератоконъюнктивита. Предпочтение при этом отдается такому препарату как дексаметазон в виде суспензии с пролонгированным действием. При блефаритах на края век следует наносить мазь кортикостероида дезонида.

Следует избегать длительного применения кортикостероидов, поскольку они могут вызывать раздражение глаз, а также стать причиной таких серьезных осложнений как катаракта, повышение внутриглазного давления, тяжелые кератиты. Нередко, применение комплексных глазных капель, в которых кортикостероиды сочетаются с антибиотиками (например, софрадекс), приводит сначала к кратковременному улучшению при аллергическом конъюнктивите, а потом к значительному ухудшению самочувствия больного. Это объясняется аллергической реакцией на антибиотики.

Противовоспалительные нестероидные препараты

Выраженным противовоспалительным действием обладают глазные капли диклофенака. Кроме того, их применение не имеет нежелательных последствий, которые наблюдаются при использовании кортикостероидов. Эти капли широко используют при комплексном лечении язв роговицы, тяжелых инфекционных конъюнктивитов, тяжелых весенних кератоконъюнктивитов, увеитов.

Иммуносупрессанты

В случае некоторых аллергических поражений глаз, которые не поддаются другой терапии или при аутоиммунных увеитах и кератитах может применяться циклоспорин А в виде липосомальных глазных капель.

Сосудосуживающие средства

Сосудосуживающие препараты довольно быстро облегчают аллергические симптомы, но их результаты не отличаются стойкостью. Через несколько дней применения таких препаратов может появиться «рикошетный» эффект ухудшения самочувствия. Это ограничивает клиническую результативность сосудосуживающих препаратов.

Лекарственная терапия различных клинических форм глазных аллергозов

Поллинозный конъюнктивит является сезонным заболеванием глаз, которое вызывается пыльцой во время цветения деревьев, злаковых и трав. Обострение этого заболевания пребывает в тесной связи с календарем опыления цветущих растений соответствующего климатического региона. Острое начало поллинозного конъюнктивита проявляется только в 5,2 процентах случаев (жжение глаз, нестерпимый зуд век, слезотечение, светобоязнь, покраснение и отек слизистой глаз). Довольно часто поллинозный конъюнктивит сочетается с дерматитом, насморком, а иногда и с бронхиальной астмой. Быстрый эффект дает закапывание глазных капель левакабастин. Уже через 5-15 минут улучшается состояние глаз и уменьшается их раздражение. В первые дни капли применяют трижды на протяжении дня, а после улучшения – дважды. В тяжелых случаях антигистаминные препараты принимают внутрь: лоратадин, астемизол. Детям следует принимать клемастин или диазолин.

Однако, аллергические поллинозные конъюнктивиты более часто протекают хронически и выражаются более умеренным жжением или зудом век с незначительными отделяемыми. Многочисленные жалобы сочетаются нередко с маловыраженной клиникой. При поллинозных хронических и подострых конъюнктивитах рекомендуются глазные капли, стабилизирующие мембраны тучных клеток. Их надо закапывать 3-4 раза на протяжении дня. Длительность лечения составляет две-три недели, а улучшение наступает уже после первых дней применения.

Хронический аллергический конъюнктивит

Аллергические конъюнктивиты чаще всего протекают не в острой форме, а в хронической. Кроме того, многочисленные жалобы по поводу неприятных ощущений могут сочетаться с довольно незначительными клиническими проявлениями. Это создает определенные трудности для врачей при выборе лечения.

Причиной упорного хронического конъюнктивита может быть: повышенная чувствительность к домашней пыли, пищевым продуктам, пыльце, перхоти животных, лекарственным препаратам, средствам бытовой химии, сухим кормам для рыбок. При подострых и хронических аллергических конъюнктивитах используются капли кромогликата натрия или лодоксамида, которые применяют 2-3 раза на протяжении дня. Также можно использовать глазные капли левокабастин.

Весенний кератоконъюнктивит

Этому заболеванию больше подвержены мальчики 3-7 лет. Оно имеет преимущественно упорное, хроническое течение, изнуряющее детей. Распространенность и клиника весеннего кератоконъюнктивита варьируется на разных территориях. Самый характерный клинический признак – сосочковые разрастания на конъюнктиве верхнего века. Обычно разрастания уплощенные и мелкие, но иногда могут быть и крупными, деформирующими веко. Намного реже сосочковые разрастания наблюдаются вдоль лимба. Иногда встречается и смешанная форма.

Отличный эффект в этом случае оказывают капли кромогликата натрия. Если кромогликат натрия сочетать с дексаметазоном, то эффективность терапии значительно повышается, сокращая сроки лечения. При роговичных поражениях предпочтение следует отдать лодоксамиду. Установлено, что этот препарат не только замедляет дегрануляцию тучных клеток слизистой глаза, но еще блокирует миграцию эозинофилов в ткани роговицы. Глазные капли левокабастина целесообразно сочетать с дексаметазоном. В некоторых случаях наиболее эффективными могут быть капли циклоспорин А или «Наклоф». При дополнительном системном лечении назначается прием внутрь антигистаминных препаратов или инъекции гистаглобулина.

Конъюнктивит при использовании контактных линз

При аллергических раздражениях слизистой, которые возникают при ношении линз, хорошим терапевтическим эффектом обладают инстилляции аломида или кромогексала дважды в день. Левокабастин можно применять только один раз. Капли следует применять после снятия контактных линз.

Синдром «сухого глаза» часто сочетается с аллергическими раздражениями конъюнктивы. В этом случае применяются глазные капли лодоксамида или кромогликата натрия.

Инфекционные кератоконъюнктивиты и конъюнктивиты

Аллергия играет немаловажную роль в клинике многих глазных заболеваний инфекционной природы: бактериальных (острый конъюнктивит), вирусных (аденовирусный конъюнктивит), хламидийных, паразитарных, грибковых. Доказанным считается тот факт, что основой клиники многих инфекционных хронических заболеваний глаз является аллергическая реакция. Такое понимание клинического течения инфекционного заболевания предоставляет новые возможности при построении эффективной терапии, в которую включаются и противоаллергические средства. При остром хламидийном или аденовирусном конъюнктивите предпочтение следует отдать быстро действующим антигистаминным глазным каплям (например, левокабастин), а при подостром и хроническом – глазным каплям лодоксамида или кромогликата натрия.

Профилактика аллергических конъюнктивитов

Поскольку капли лодоксамида или кромогликата натрия обладают механизмом противоаллергического действия, который выражается в предупреждении дегрануляции тучных клеток, то эти глазные капли можно использовать для профилактики аллергических конъюнктивитов. Если существует предположение, что человек может попасть в такие условия, при которых нельзя будет избежать контакта с факторами аллергии, то применение капель кромогликат натрия поможет предупредить или ослабить проявления аллергического конъюнктивита. С целью профилактики глазные капли начинают закапывать за одну-две недели. Если же человек уже находится в условиях риска, то следует использовать левокабастин, обладающий немедленным и продолжительным эффектом (до 12 часов).

Другие профилактические мероприятия

Чувствительность глаз к причинным факторам может понизить курс специальной иммуномодулирующей терапии, т. н. десенсибилизирующего лечения, при котором используются специфические аллергены. Следует также использовать такие общедоступные меры как содержание в чистоте своего рабочего места и дома, поскольку домашняя пыль является одним из наиболее распространенных аллергенов. Фактором риска являются также домашние животные, средства бытовой химии. У людей, страдающих аллергией, глазные мази и капли, кроме лекарственного конъюнктивита, могут вызывать еще такие аллергические реакции как дерматит и крапивница. Поэтому крайне недопустимо заниматься самолечением. Глазные капли следует применять только строго по показаниям и в индивидуальных дозах. Нельзя закапывать сразу несколько препаратов. Если у Вас возникла аллергия на какой-либо из препаратов, следует прекратить использование данного препарата.





1. Очистить кожу

2. Нанести на аппликатор

3. Нанести на веко

4. Промокнуть


ЗАКАЗАТЬ